目前闌尾切除在臨床擁有 100 多年的歷史，傳統觀 點認為闌尾并無特殊生理功能，切除后對機體健康影響 較小。而現代醫學認為闌尾豐富的淋巴組織，可直接影 響細胞與體液免疫，屬于中樞免疫器官。而闌尾炎屬于 外科常見疾病，致病原因較多，疾病危害性較大，若不 及時治療，會對患者健康造成一定影響。患者在短時 間內出現轉移性右下腹痛、闌尾壓痛和反跳痛，但臨床 表現大都有所差異，多數闌尾炎患者需要進行手術治療， 其中切除術可達到一定的根治效果，積極預防復發。由 于小切口手術目前普及較廣，開腹手術創傷已經明顯減 輕，但相比腹腔鏡手術創傷仍較大，且美容效果較差， 臨床也在不斷追求美觀與微創治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2013 年 8 月－ 2018 年 8 月期間進行治療的 62 例闌尾切除術患者進行研究，根據手術方式不同分為兩 組，每組各 31 例。其中對照組：女性 15 例，男性 16 例， 年齡為 21 ～ 65 歲之間，平均年齡為（43.54±4.05）歲，發病時間 10 ～ 22h，平均發病時間為（15.58±2.05）h； 研究組：女性 16 例，男性 15 例，年齡為 21 ～ 64 歲之間， 平均年齡為（43.33±4.21）歲，發病時間 10 ～ 22h，平 均發病時間為（15.45±2.03）h。兩組患者基線資料無 顯著差異，P ＞ 0.05，可進行研究。本次研究經過本院 倫理委員會批準。 納入標準：①均通過常規體征與影像學進行診斷； ②均具有腹腔鏡切除術的手術指征；③無下腹部手術病 史；④均知曉本文研究且愿意參加。 排除標準：①存在手術禁忌癥者；②認知功能出現 障礙；③妊娠期哺乳期；④臨床資料不完善者。

1.2 方法

對照組實施三孔腹腔鏡手術，常規進行術前準備， 患者取仰臥位，均進行全麻氣管插管，在臍上緣作切 口穿刺 10mm 套管針（trocar），建立人工氣腹，維持 在 14mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔內臟。并沿結 腸帶找到闌尾，顯露闌尾，離斷闌尾系膜血管，游離到 闌尾根部，并使用無損傷抓鉗提起圈套器，結扎根部， 使用超聲刀離斷闌尾，裝入標本套，從切口取出。檢查 術野是否出現活動性出血，退出器材，關閉切口，術后 12h 選擇流食，根據患者情況選擇鎮痛藥物。 研究組實施疝氣針輔助行改良單孔腹腔鏡術，術前 常規處理，術后實施氣管插管麻醉，患者取仰臥位，建刺置入腹腔鏡，同時作為操作孔。及時調整患者體位為 頭低左傾，置入操作器材，探查患者腹腔，找到闌尾， 在闌尾投影點經皮穿刺，進入疝氣針，利用疝氣針鉤槽 鉤住闌尾系膜，牽拉闌尾便于暴露，結扎闌尾系膜或闌 尾根部，利用疝氣針鉤槽鉤住絲線進行打結。對于滲液 量較多，需要使用生理鹽水進行反復多次沖洗腹腔、出 現闌尾根部壞疽的情況，需要在根部行腹腔鏡下縫扎處 理。對于單孔操作困難者，需要轉為三孔腹腔鏡操作。 術后積極進行抗感染治療，術后 6h 拔除尿管。

1.3 觀察指標

觀察患者術中、術后情況。 疼痛視覺模擬量表（VAS）評分對患者進行評分， 其中 VAS 無痛為 0 分，劇痛為 10 分，分值越高患者疼 痛越劇烈 。 觀察兩組患者切口恢復情況，采取本院自制評估方 式，包括切口瘙癢、切口硬度、瘢痕增生，單項得分為 1 ～ 5 分，得分越低患者情況越差。 采用 ELISA 法檢測 C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素 6（IL-6）及腫瘤壞死因子 α（TNF-α）炎癥因子情況 。

1.4 統計學處理

本文所有數據均使用 SPSS 19.0 統計軟件進行計算， 計量資料以 x ± s 表示，采用 t 檢驗。P ＜ 0.05 表示數據 存在統計學差異。

2 結 果

兩組患者在下床活動時間、胃腸功能恢復時間上無 差異，P ＞ 0.05，研究組在手術時間、出血量、住院時 間上均優于對照組，差異顯著，P ＜ 0.05，見表 1。


3 討  論

昆山舒美得出腹腔鏡優勢在于保留了患者闌尾器官與正常生理功 能，對患者創傷較小，操作更加簡單。傳統闌尾切除術 由于術中切口較長，導致術后疼痛劇烈而且易出現術后 感染，對老年人的生活影響巨大；腹腔鏡闌尾切除術大 大改善了上述多種弊端，在減少疼痛的同時也加快了康 復速度，安全性和可行性均較高 。腹腔鏡闌尾切除術 通過腹腔鏡觀察病人腹腔內實際情況，并進行微創手術， 探查是否同時患有其他類型疾病，較小的創口還在一定 程度上降低了感染發生率。